Разширени вени на долните крайници

Разширените вени са заболяване на подкожните вени, при което се развива тяхното патологично разширение. Varix - подутите разширени вени обикновено се развиват по краката. Разширените вени са по-чести при жените, отколкото при мъжете. Дълго време разширените вени са само козметичен проблем (паякообразни вени), но ако разширените вени не се лекуват, то непрекъснато прогресира и с течение на времето може да доведе до усложнения. Основните усложнения - трофични язви, тромбофлебит, обезцветяване на кожата без лечение се развиват при 70% от пациентите с разширени вени.

Разширени вени на долните крайници

Симптоми на разширени вени

  • Подути разширени вени в краката
  • Тежест в краката, умора вечер
  • Подуване на краката вечер след тренировка
  • Оцветяване на кожата на подбедрицата
  • Възпаление на подкожните вени - тромбофлебит
  • Трофични кожни язви

Причините за разширени вени и рискови фактори

  • Утежнена наследственост - вродена недостатъчност на клапанния апарат
  • Тежка физическа работа в изправено положение
  • Честа бременност и раждане
  • Ходене на висок ток

Съвременните методи за лечение на разширени вени на долните крайници в нашите клиники ни позволяват да разрешим този проблем, без да прибягваме до сериозни хирургични интервенции, без болка, разрези и хоспитализация.

Съвременното ниво на флебология позволява лечението на разширени вени безболезнено за пациента, много естетически и надеждно. Първите признаци на разширени вени трябва да са причината за контакт с флеболог. Разширените вени на долните крайници предполага пълно изчезване на тонуса на венозната стена, поради което е безполезно лечението на разширени вени с таблетки и пиявици.

Диагностика

Оплаквания и симптоми

Разширените вени започват с появата на единични възли на разширените вени и непрекъснато прогресират. Разширените вени в началото не създават никакви проблеми, но с течение на времето те се превръщат в рисков фактор за сериозни заплахи за здравето. И така, нека да разгледаме основните проблеми, които предизвикват безпокойство при пациенти с разширени вени:

Козметичен дискомфорт

Повечето пациенти с разширени вени се оплакват само от грозни разширени вени, които развалят външния вид на краката. Особено често подобни оплаквания се причиняват от разширени вени при жените. Доста често козметичният дискомфорт се причинява от фина разширена мрежа и вени на паяк, които не застрашават здравето, но принуждават краката да се затворят. Такива пациенти се нуждаят от лечение по козметични причини, така че им се показват само минимално инвазивни (без разрези) методи.

Хронична венозна недостатъчност

Приблизително 30% от пациентите с разширени вени развиват оплаквания от тежест в краката, подуване вечер и нощни крампи в прасците. Това са признаци на хронична венозна недостатъчност. Постепенно неговите явления се влошават, могат да се появят болезнени усещания при разширени възли. Развиват се кожни промени и пигментация. При тежка венозна недостатъчност кожата в долната трета на крака може да бъде увредена с образуването на трофична язва, която е трудна за лечение. Често пациентите с напреднали разширени вени развиват възпаление на кожата - екзема.

Преглед на флеболог

Необходима е консултация с флеболог, ако разширените вени Ви причиняват дискомфорт. Изследването се извършва в легнало и изправено положение. Пациентът трябва да отвори напълно краката си.

Разширените вени се диагностицират чрез рутинен преглед, който трябва да се прави в изправено положение, когато вените са пълни. След проверка винаги се изисква ултразвуково дуплексно сканиране. По правило такава диагноза ще бъде достатъчна. Ако обаче има съмнения за вторични разширени вени, е необходимо да се изследва дълбоката венозна система.

Ултразвуково сканиране на вени

В случай на разширени вени, ултразвукът на вените има за задача да установи повредата на венозните стволове, да идентифицира неработещи венозни клапи и да открие кръвни съсиреци в повърхностните и дълбоките венозни системи.

Прегледът започва с постоянен преглед на подкожните вени. Изследват се диаметърът и проходимостта на големите и малките сафенозни вени, определя се консистенцията на клапите (тест на Valsalva - напрежението на коремните мускули с пълен дъх, признак на несъстоятелност е обратният кръвен поток). След това се изследват перфориращите вени на типични места и тяхната консистенция в маневра на Valsalva.

След оценка на повърхностните вени е необходимо да се оцени проходимостта на дълбоките вени. За това легнало положение се извършва изследване на подколенната и бедрената вени, също се оценява тяхната проходимост и консистенцията на клапите.

Флебография за контраст

Обикновено ултразвуковото сканиране е достатъчно за пълна диагностика на венозна патология, но в някои случаи е необходимо да се проучи връзката между състоянието на дълбоката и повърхностната венозна система, особено при рецидиви на разширени вени, с вторични разширени вени.

Ултразвуково сканиране

За решаване на тези проблеми се използва рентгеново изследване с контраст. Сафенозните вени се пробиват и се инжектира контраст. Контрастното движение се наблюдава на монитора на рентгеновия апарат, извършват се всички необходими тестове и прогнози. В момента флебографията при разширени вени се използва много рядко.

Лечение

"Класическата" операция при разширени вени под упойка с разрези в слабините и по краката, която се използва за премахване на разширени вени на повърхностни вени в началото на миналия век, е атавизъм от миналото. Страданията на пациентите, продължителната хоспитализация и болките в краката след подобни операции, насочени към подобряване на изтичането на кръв, са напълно неоправдани. Можете да лекувате тежки разширени вени, без да прибягвате до „методите на инквизицията“. Днес лечението на напреднали разширени вени може да се извършва без анестезия и болница. Работата на флеболога се превръща в офис, без атрибутите на голяма хирургия.

Познаването на причините за разширени вени на краката ни позволи да развием хемодинамични принципи на лечение. Тяхното изпълнение е възможно чрез отстраняване или изключване на вената от кръвообращението. Съвременните технологии се основават на принципа на сливане на стените на вените в областта на недостатъчните венозни клапи. Методът за въздействие върху венозното кръвообращение може да бъде различен, но целта му е една и съща - да спре патологичното отделяне на кръв през засегнатата вена (антирефлукс).

Как може да се излекува разширените вени на краката?

Разбирането на причината за разширените вени ви позволява да изберете правилния метод на лечение. Целта на съвременното лечение на разширени вени е решаването на няколко проблема:

  • Прекратяване на патологичното отделяне в изправено положение по протежение на некомпетентните сафенозни вени на долните крайници.
  • Елиминиране на рефлукса между дълбоките и повърхностните вени - перфоранти - основният механизъм за развитие на варикозни трофични язви.
  • Отстраняване на дегенерирани от варикоза повърхностни съдове (варикс).
  • Компресионна терапия със специални чорапи и голф.

Възможности на съдовия център

  • Термични процедури за разширени вени - ендовенозна лазерна коагулация (EVLK) и радиочестотна облитерация (RFO) на вените на долните крайници.

    Термични процедури

    Ендовенозната лазерна коагулация е ефективно лечение на разширени вени, чийто принцип се основава на топлинния ефект на лазерната енергия. Това лечение се появи през 2001 г. и все още е най-добрият метод. При лазерна коагулация модифицираната вена се нагрява от лазерен лъч, който осигурява силен ефект на увреждане на колагена на венозната стена, възниква възпалителен процес във вената и нейното свръхрастеж. Стартирали разширени вени по краката, които се лекуват с този метод, напълно и без следа регресират, основните му симптоми преминават: оток, тежест в краката, хиперпигментация на кожата.

    EVLK започва с факта, че лазерно влакно се вкарва в лумена на разширения съд чрез пробиване на кожата, което се извършва по протежение на засегнатата вена до мястото на некомпетентната клапа. За пациента този метод е безопасен, безболезнен и надежден начин за предотвратяване на по-нататъшното развитие на заболяването и неговите усложнения. Пълно елиминиране на варикозния синдром се наблюдава при 98% от пациентите с правилното прилагане на метода EVLK. Възможностите на този метод позволяват както за лечение на разширени вени по краката при жените, така и за коригиране на венозния отток при трофични язви.

    Радиочестотна заличаемост (RFO)

    Лечението на разширени вени с помощта на метода на радиочестотна облитерация (RFO) е подобен термичен метод, но тъканта на венозната стена се нагрява съгласно различни физични принципи поради енергията на радиовълните. Радиочестотното заличаване ви позволява да премахнете разширените вени и да премахнете симптомите му, подобно лечение в своите непосредствени и дългосрочни резултати не се различава от EVLK, но е по-трудоемко за флеболога.

    Други термични методи

    Когато решават как да лекуват разширени вени, флеболозите често използват екзотични методи. Разширените вени се третират с топлинна експозиция, като се използва прегрята пара и биполярна електрокоагулация. Съвременните термични методи обаче са по-ефективни и позволяват на лекаря да предотврати по-нататъшното развитие на разширени вени, а пациентът да бъде лекуван амбулаторно, без да нарушава начина му на живот. В ръцете на начинаещ флеболог методите за термична аблация могат да причинят неприятни усложнения: намалена чувствителност, изгаряния, уплътнения. Ефективността на този метод в ръцете на опитен флеболог е повече от 98%, а лазерният метод и RFO ви позволяват да се отървете не само от първоначалната форма, но и от силно изразени разширени вени по краката без разрези. На снимките от раздела "Резултати от лечението" можете да видите изгледа преди и след минимално инвазивно лечение.

    Нетермични методи за отстраняване на рефлукса на стъблото

    Флеболозите от много години мислят как да лекуват разширени вени на долните крайници без разрези и болка. Изчезването на сафенозните вени в ръцете след чести инжекции предполага, че някои вещества могат да причинят възпаление на венозните стени - тромбофлебит и последващото им залепване заедно с изчезването на лумена на вената. След появата на метода на Феган, когато лечението започва да се извършва въз основа на причината за появата на разширени вени, започва развитието на нетермични методи на склероблитерация. Оттогава разширените вени на краката, особено при жените, се лекуват не само със скалпел, но и със спринцовка.

  • Склеротерапия

    Склеротерапията се появява в практиката на лекарите в края на 19 век. През последните години методът за лечение на разширени вени с помощта на инжекции от специално вещество (склерозант) достигна съвършенство. Основната точка на склеротерапията е да се инжектира лекарство в разширената вена, което причинява възпаление и последващо прилепване на разширената вена. Склеротерапията не предполага елиминиране на причината за венозна недостатъчност и е по-подходяща за определени форми на разширени вени или в началния стадий на заболяването. Стартираните разширени вени на долните крайници се лекуват с по-сложни методи, увреждането на багажника на голямата или малката сафенозна вена не позволява да се разчита на дългосрочен ефект на склеротерапията, тъй като рецидив задължително се дължи на рефлукс.

    Склеротерапията може да се направи, ако не сте алергични към тетрадецил сулфат или полидоканол. Тези вещества са основните склерозанти. На фона на склерозиращото лечение могат да се появят прояви на тромбофлебит, особено ако се използват течни форми на лекарството. Склеротерапията на перфориращи вени е високо ефективна при лечението на венозни трофични язви. Възможно е да се премахнат проявите на разширени вени на долните крайници на всеки етап с помощта на склеротерапия, но честотата на рецидиви е около 40% през следващите 5 години.

    Предимството на склеротерапията е добър незабавен ефект, ниска цена на лечение. Склерозантните инжекции водят до залепване на вените и прекратяване на патологичния процес - рефлукс на кръв през сафенозните вени. Лекарството обикновено се инжектира под формата на пяна в разширените вени. Има спазъм на разширените подкожни съдове, продължителен контакт на пенестата форма на склерозанта със стената на вената и последващото им възпаление и адхезия. Този процес е неравномерен и степента на заличаване на вените не е еднаква, следователно 40% от пациентите след склеротерапия имат рецидиви на разширени вени. След склеротерапията засегнатата област на вените на долните крайници се затваря и с течение на времето е напълно обрасла, кръвният поток в обратна посока спира. За да се предотврати появата на некроза на кожата, поради проникването на пенестата форма на склерозанта в подкожната тъкан, въвеждането се извършва стриктно под контрола на ултразвук.

    Склеротерапията с пяна може да се използва както като независим метод, така и в комбинация с лазерно лечение за елиминиране на разширени вени. Броят на сесиите за премахване на разширени вени с помощта на склеротерапия зависи от стадия на разширени вени, състоянието на вените. Курсът на лечение обикновено се състои от 2-3 процедури. Зоната на кожата над склерозирания съд може да придобие тъмен нюанс за 2-3 месеца (появява се хиперпигментация). Може да съсипе краката на жените в продължение на няколко месеца, така че това лечение е най-добре да се прави през зимните месеци. Медицинското лечение и пункция на съдове под ултразвуков контрол могат да ускорят процеса на резорбция на вътресъдови натрупвания на течности (коагулум), рискът от които е около 10%. Коагулите се образуват с недостатъчна компресия, но с течение на времето те непременно ще преминат. Фактът, че след месец след склеротерапия признаците на разширени вени на долните крайници изчезват в продължение на много години, много пациенти знаят, следователно склеротерапията все още е един от най-популярните методи за лечение.

  • Използване на специално лепило

    От самото си създаване този метод предизвиква голям интерес сред флеболозите. Включва залепване на багажника на голямата сафенозна вена със специално цианоакрилатно лепило. В лумена на съда това лепило ще се полимеризира и ще запълни лумена на разширения съд. Както е замислено от разработчиците, този метод не изисква анестезия и в съда се появява "запушалка", която надеждно блокира кръвния поток. Като се има предвид това, половин час е достатъчен за процедурата за премахване на разширени вени по краката. Venasil е единствената технология за лечение на разширени вени, която не изисква компресионен трикотаж.

    Повечето жени могат веднага да се върнат към нормалните си дейности. Симптомите на хроничната венозна недостатъчност спират малко след процедурата. Процесът на активно популяризиране на това лепило на флебологичния пазар трябва да започне в близко бъдеще. Има обаче някои недостатъци: Наличие на чуждо тяло в човешкото тяло. Коагулираното лепило остава в съда завинаги и е способно да причини хронични алергии, понякога има възпаление на стената на съда или отхвърляне на полимера с нагнояване. Може да се появи остър тромбофлебит на залепен съд.

    Използването на лепило в багажника на голямата сафенозна вена не премахва необходимостта от справяне с елиминирането на разширени притоци, поради което лекарите ще трябва да премахнат признаците на подкожни разширени вени със склеротерапия или минифлебектомия. Видимият ефект от използването на лепило се проявява само в случай на комбинация с други методи за премахване на разширени вени. Пациентът трябва да плати повече. Необосновано високата цена на комплекта за залепване прави тази процедура много по-скъпа от съвременния лазерен или радиочестотен метод.

    Термичните методи са предпочитани в нашата клиника. Ние вярваме, че е по-добре да имаме добър местен анестетик, отколкото да лекуваме разширени вени на краката със скъп и непроверен метод. Нещо повече, резултатът е същият в най-добрия случай. В случай, че настъпи рецидив, пациентът ще трябва да извърши сложна операция за отстраняване на запечатания съд, тъй като други методи вече няма да бъдат приложими.

  • Механохимична технология за заличаване

    Съвременният метод на комбинирано лечение на подкожен венозен рефлукс добавя допълнително тегло към конвенционалната склеротерапия. Механохимичните процедури се разбират като комбинация от механично увреждане на вътрешната повърхност на венозната стена и въвеждане на склерозиращо лекарство. Катетър се вкарва в главната сафенозна вена чрез пункция под ултразвуков контрол. След като поставите катетъра на правилното място, свържете устройството. Въртящата се остра глава на катетъра прави до 3, 5 хиляди оборота в минута, причинявайки сериозно увреждане на вътрешния слой на венозната стена. Успоредно с това чрез катетъра се инжектира склерозиращо лекарство, което се "смесва" в лумена на съда и с помощта на въртящата се част на катетъра действа върху съдовата стена, причинявайки нейното възпаление и адхезия.

    Днес единственото предимство на тази технология е, че няма нужда от тумесцентна анестезия. Механохимичната заличаване трябва, според идеята на своите изобретатели, да предизвика по-силен ефект на заличаване от пяна склеротерапия, въпреки че по някаква причина все още не са представени убедителни данни. Ясно е, че такива разширени вени могат да бъдат лекувани с други минимално инвазивни методи, така че ползите от него не са очевидни. Трябва да изчакаме следващите изследвания от Европа или САЩ, за да определим мястото на тази технология.

  • Минифлебектомия

    Това е съвременен микрохирургичен естетичен метод за премахване на разширени вени. Това предполага деликатна техника на пробиване и изваждане на разширени вени с помощта на специални инструменти. Тази операция не е за начинаещ флеболог, трябва да овладеете уменията за деликатна хирургия. Минифлебектомията е операция без използване на скалпел и се извършва под местна упойка. Пункциите се извършват по посока на кожните линии, така че след 2 месеца те са почти незабележими.

    Минифлебектомия

    Минифлебектомията замени класическата хирургия при разширени вени, която включва използването на разрези от 1-3 см, тъй като е естетически безупречна, безболезнена и много ефективна. Ако приемем как се проявява разширените вени, лекарят може ясно да планира микропункции и да прави с минимална намеса. Пациентът може да се прибере вкъщи със собствените си крака веднага след операцията. Минифлебектомията може да бъде независим ефективен метод за лечение на разширени вени или да се използва в комбинация след лазерна коагулация на разширени вени. Премахването на разширени вени се извършва по специална техника, разработена от професор Варади. Тази техника е перфектно усвоена от нашите флеболози и позволява премахването на разширени вени на краката - ефективно лечение, независимо от причината.

Резултати от лечението

Резултати от лечението на разширени вени

Резултатите от съвременната терапия на разширени вени могат да се считат за много добри. Всяка технология с добро представяне елиминира симптомите на разширени вени на краката. Почти 95% от пациентите са свободни от разширени вени в продължение на 5 години или повече, а 80% от тях никога нямат сериозни проблеми с венозния отток. Иновативният съдов център е готов да ви помогне да се справите с всякакви венозни заболявания без разрези или болка. Ние знаем как да лекуваме разширени вени и имаме много опит. Лечението на разширени вени не трябва да бъде проблем в днешния високотехнологичен свят.