Разширени вени - симптоми, диагноза, лечение

Разширените вени или разширените вени са заболяване, което засяга вените. Патологията се развива най-често в долните крайници. Нарушения на венозния кръвоток в други части на тялото също се срещат, но по-рядко.

Разширените вени се характеризират с изтъняване на венозната стена, патологични разширени вени и образуване на подкожни възли, видими с просто око. В допълнение към естетическите дефекти, придружаващи разширените вени, пациентът се сблъсква с тежест и силно подуване на краката, бърза умора и нощни крампи.

Без навременно и компетентно лечение патологията води до развитие на флебит (възпаление на венозната стена) и тромбофлебит (възпаление с образуване на кръвен съсирек). Тежките стадии на разширени вени са придружени от нарушено кръвообращение в крайниците, което води до образуване на трофични язви.

За да се предотвратят тежки необратими състояния, лечението на разширени вени трябва да започне възможно най-рано. Съвременните методи на лечение облекчават физическите прояви на разширени вени и напълно премахват съпътстващите естетически дефекти.

Причините за развитието на разширени вени

Причината за заболяването е недостатъчност на венозните клапи на долните крайници, поради което се нарушава изтичането на кръв.

Механизмът на развитие на разширени вени е свързан със сложна и развита мрежа от вени на долните крайници, състояща се от повърхностни и дълбоки вени, свързани с комуникационни венозни съдове. Повърхностните вени отвеждат кръвта от кожата и подкожните структури, докато дълбоките вени отвеждат кръвта от вътрешните органи. Свързващите ги комуникативни вени действат като компенсатор, изравнявайки налягането в повърхностните и дълбоките съдове.

Обикновено кръвта се движи строго в една посока - от повърхностни вени към дълбоки, тоест отдолу нагоре. Тъй като това противоречи на силите на гравитацията, това движение позволява тонуса на мускулните влакна на самия съд, движението на околните мускули и работата на вазомоторния център на мозъка. Ако по някаква причина възникне обратен отток и кръвта се върне от дълбоките вени към периферните, настъпва тяхното разширяване и удължаване, съдовата стена изтънява, възпалява се, образуват се цианотични възли и разширени вени, характерни за разширените вени.

Заболяването се развива като реакция на комбинация от неблагоприятни фактори, изброени по-долу. Причини за разширени вени на крайниците:

  • Генетично предразположение. . . Слабостта на съдовата стена, свързана с дефицит на съединителна тъкан, може да се наследи от поколение на поколение, което води до загуба на съдовия тонус в долните крайници.
  • затлъстяване. . . Затлъстяването на всеки етап увеличава риска от развитие на разширени вени, което е свързано с повишаване на венозното налягане при хора с наднормено тегло.
  • Характеристики на начина на живот. . . Рисковата група се състои от хора, които поради професията си прекарват по-голямата част от времето си в седнало положение и такива, които трябва да стоят много. Вдигането на тежести е друг рисков фактор.
  • Хормонални нарушения. . . Неконтролираният прием на хормонални контрацептиви и други лекарства на основата на хормони провокира промени в състоянието на венозната стена. При жените тази реакция може да се наблюдава и по време на бременност. В допълнение към хормоналните промени по време на раждането се наблюдава увеличаване на общия кръвен обем и притискане на ретроперитонеалните вени, което също допринася за развитието на разширени вени.

Друг фактор, който влияе върху вероятността от развитие на разширени вени, е храненето. Недостатъчното съдържание на пресни зеленчуци и плодове в диетата води до дефицит на груби фибри и в резултат - отслабване на венозната стена.

Жените страдат от разширени вени много по-често от мъжете. Според статистиката това заболяване се диагностицира средно при 30% от жените и 10% от мъжете.

Паякообразни вени и телеангиектазии - симптоми на разширени вени

Класификация

Флеболозите често използват поетапна класификация на разширените вени:

  • Етап на компенсация. . . Не е придружено от характерни симптоми и пациентите често не осъзнават развитието на патологията. В редки случаи на етапа на компенсация се появяват отделни разширени вени и паякообразни вени на краката.
  • Етап на субкомпенсация. . . На този етап пациентът е изправен пред естетически дефекти на краката под формата на разширени вени. През този период има болезненост и подуване на крайниците, поява на настръхване в пищялите и нощни крампи на краката.
  • Етап на декомпенсация. . . Този стадий на разширени вени е придружен от екзема, дерматит, трофични язви. Кожата променя цвета си до цианоза, придобива грапавост и блясък. Пациентите се притесняват от сърбеж и болезненост в долните крайници.

Международната система идентифицира седем вида разширени вени.

Класификацията на Конгреса на флеболозите, проведена през 2000 г. , определи формите на разширени вени, както следва:

  • интрадермални и подкожни сегментни разширени вени без патологичен венозно-венозен секрет (телеангиектазия и ретикуларни разширени вени);
  • сегментни разширени вени с рефлукс по повърхностните и/или перфориращи вени;
  • широко разпространени разширени вени с рефлукс в повърхностните и/или перфориращи вени;
  • разширени вени с дълбок венозен рефлукс.

Степен на хронична венозна недостатъчност:

  • 0 - отсъства;
  • 1 - синдром на "тежки крака", преходен оток;
  • 2 - разширени вени, персистиращ оток, хипо- или хиперпигментация, липодерматосклероза, екзема;
  • 3 - венозна трофична язва (отворена или излекувана).

усложнения:

  • кървене;
  • тромбофлебит;
  • трофична язва (посочваща местоположението и стадия на процеса на раната).

Симптоми на разширени вени

Тежестта на признаците зависи от стадия и тежестта на хода на заболяването.

В началните етапи разширените вени протичат безсимптомно. Първите симптоми на разширени вени се проявяват с тежест в долните крайници, лека болезненост на краката и повишена умора. Няма ярки прояви на патология.

В някои случаи по кожата могат да се появят отделни паякообразни вени - телеангиектазии. След провеждане на физикален преглед лекарят още в началния етап може да забележи локални разширения на вените, които при палпиране се определят като меки и нямат структурни изменения.

Първите признаци на разширени вени, които пациентите могат да забележат сами:

  • тежест в краката и "бръмчене" на краката към края на деня;
  • появата на паякообразни вени и телеангиектазии на долните крайници;
  • разширени вени, видими с невъоръжено око;
  • появата на оток на краката при продължителен престой в изправено положение;
  • болезненост в мускулите на прасеца;
  • нощни крампи на мускулите на прасеца.

По-нататъшното развитие на заболяването води до образуване на пастообразни и отоци на краката, които се появяват, когато пациентът е в изправено състояние дълго време, поради което повечето пациенти забелязват подпухналост вечер. Ако не се лекува на този етап, тъпа болка в краката се засилва и към тях се добавят нощни крампи и сърбеж по кожата. Тези признаци са резултат от нарушено кръвообращение във вените на краката. Патологичното разширение на вените на крайниците става забележимо с просто око.

Тежките форми на разширени вени са придружени от изпъкнали вени и венозни възли, които се появяват през кожата. Кожата в тези области има нездравословен цвят поради хиперпигментация. Кожата е стегната и груба.

Симптом на напреднало разширени вени е появата на трофични язви и екземи по предно-вътрешната повърхност на подбедрицата.

Тези с повишена вероятност от развитие на разширени вени трябва да обърнат особено внимание на сигналите на тялото. Рисковата група включва преди всичко хора, които имат наследствена предразположеност към това заболяване, тоест тези, които са страдали от разширени вени в семейството си. Също така в зоната на повишена опасност са жени от по-старата възрастова група и хора с наднормено тегло.

Доплерова ехография на вените на долните крайници за диагностициране на разширени вени

Диагностика на разширени вени

Диагнозата на патологията започва с задълбочено снемане на анамнеза. Освен това се извършва общ преглед в изправено положение.

Функционални тестове:

  1. Проби, определящи клапна недостатъчност на повърхностни вени: Schwarz, Hackenbruch-Sikar, Brody - Trendelenburg;
  2. Проби, разкриващи недостатъчност на перфориращите вени: Pratt-I, три турникетни теста Barrow - Cooper - Sheinis, Talman;
  3. Проби, които разкриват проходимостта и състоянието на дълбоките вени: Mayo - Pratt, Delbe - Pertis.

Инструментална диагностика:

  • Цветно дуплексно ангиосканиране. . . Техника за определяне и визуализиране на скоростите на кръвния поток в реално време. Методът е особено чувствителен към съдове с нискоскоростен кръвен поток (вени).
  • Доплер ехография на вените на долните крайници. . . Доплеровото ултразвуково изследване оценява надеждно състоянието на главните венозни стволове и открива при наличие на рефлукс (рефлукс от дълбоки вени в повърхностни вени).

В някои случаи се използват и рентгенови и радионуклидни методи за изследване, например радионуклеидна флебосцинтиграфия.

Методи за лечение на разширени вени

Лечението на разширени вени включва изпълнението на следните задачи:

  1. елиминиране на варикозния синдром;
  2. елиминиране на признаци на CVI;
  3. предотвратяване на прогресиране и рецидив.

Разширените вени могат да се лекуват с три основни терапевтични метода:

  • консервативно лечение;
  • минимално инвазивни методи - склеротерапия, лазерна фотокоагулация, озонотерапия, електрокоагулация, лечение с радиовълни;
  • хирургично лечение.

Симптоматична терапия - използване на мехлеми, гелове, масаж на краката, лечебна гимнастика, хирудотерапия (лечение с пиявици). Такова лечение помага само в самото начало на заболяването, след появата на изразени симптоми, не дава изразен ефект.

Противопоказания за хирургично лечение:

  • напреднала възраст с тежки съпътстващи състояния;
  • наличието на соматични патологии, които имат противопоказания за всякакви операции;
  • отказ от операцията.

На такива пациенти се предписва консервативно лечение.

Консервативно лечение на разширени вени

Консервативните методи не са в състояние да излекуват напълно разширените вени, но помагат за подобряване на състоянието на пациента и могат да се използват като ефективна превенция на разширени вени.

Неоперативните методи на лечение включват набор от мерки, включително:

  • промяна на режима към по-активен;
  • Упражнение терапия;
  • използването на специални еластични бинтове и компресионно бельо (чорапи, чорапогащи);
  • назначаването на флеботонични лекарства, които повишават тонуса на съдовата стена.

Компресивен трикотаж се предписва за носене за терапевтични и профилактични цели. Такова бельо – чорапи, чорапогащи и др. – съдържа еластични влакна, които плътно притискат крайниците, разпределяйки натиска, тонизирайки лимфната и кръвоносната система, поддържайки тъканите в желаното положение.

Разширени вени на ултразвук

Показания за употребата на компресионен трикотаж и ефекта от него:

  • Разширени вени. . . Разпределя вътрешното налягане в крайниците, намалявайки диаметъра на вените и принуждавайки венозната кръв да се движи към сърцето. Носенето на чорапи и чорапогащи е показано по време на заболяване и след отстраняване на разширени вени.
  • Подуване на долните крайници. . . Подпомага движението на лимфата, засилва мускулните контракции около лимфните съдове, изстисква застоялата течност в тъканите.
  • Бременност. . . Поддържа тонуса на притиснатите от матката съдове, предотвратявайки развитието на разширени вени.
  • Предотвратяване на следоперативна тромбоза- запушване на вените. След операцията на пациентите се назначава почивка на легло. Това намалява скоростта на притока на кръв и може да доведе до образуване на кръвни съсиреци. Компресивните облекла предотвратяват появата на усложнения.
  • Профилактика на разширени вени. . . Препоръчва се за тези, които са на крака дълго време.

Лекарствата за разширени вени на краката се използват външно или през устата. Външните средства - гелове, мехлеми, кремове - действат директно върху лезиите. Редовната им употреба намалява отока, болката и тежестта в краката. Средствата за лечение на разширени вени съдържат: екстракт от див кестен, мукополизахариден естер на полисярната киселина, провитамин В5, рутозид, полусинтетично производно на рутин.

Пероралните препарати се основават основно на ангиопротективен, венотоничен, подобряващ лимфния дренаж биофлавоноид, който намалява пропускливостта на вените и капилярите, има благоприятен ефект върху кръвоносните съдове и намалява отока.

Минимално инвазивни методи за лечение на различни стадии на разширени вени

При избора на техника се вземат предвид индивидуалните характеристики на организма, стадият на патологията и хроничните заболявания на пациента.

  • Озонотерапия. . . Предписва се само в началния стадий на разширени вени. Извършва се с помощта на микроигли за подкожно инжектиране. Озонотерапията е показана за пациенти с чувствителна кожа, няма странични ефекти. На пациента се инжектира озоно-кислородна смес, която причинява колапс на засегнатата вена. Методът е безболезнен и нетравматичен. Предимството на процедурата е кратък период на рехабилитация. Ефектът се забелязва веднага и продължава дълго време.
  • Електрокоагулация.Методът се основава на въздействието на тока върху засегнатите кръвоносни съдове – телеангиектазии. Недостатъкът на този метод е вероятността от белези, белези и старчески петна.
  • Радиовълнова хирургия. . . След отстраняване на паякообразни вени с помощта на високочестотни радиовълни, не се появяват отоци и белези. Минус - с помощта на метода може да се отстранят само малък брой телеангиектазии.
  • Лазерна фотокоагулация. . .Съвременна високоефективна процедура, която се предписва, ако видимите съдове са по-малки от три милиметра.
  • Компресионна склеротерапия на разширени вени.Методът се използва в случаите, когато разширените вени не са придружени от обратен поток на кръв от дълбоки вени към повърхностни, а се свързва само с локално разширение на вените на долните крайници. Същността на метода е химическото разрушаване на вътрешните стени на вената, последвано от асептичен тромбофлебит и облитерация на лумена.

Склеротерапията включва интравенозно инжектиране на склерозант в леглото на разширен съд, който е течна или еластична пяна (по-модерна версия), която запълва вените и ги причинява рефлексен спазъм. След компресиране на стените на разширения съд, на краката се поставят компресионни чорапи, които трябва да се носят около месец. Тесният чорап оказва натиск върху стените на вената, предотвратявайки обратното разширяване. В резултат на това съдовите стени се залепват заедно и естетическият дефект се елиминира.

Концентрацията на флебосклерозанти се избира отделно за всяка вена, в зависимост от нейния размер и степента на пренебрегване на процеса.

Усложнения на метода:

  • ранно: уртикария над съда, алергия, болков синдром.
  • късно: хиперпигментация след инжектиране, некроза на кожата.

Хирургична интервенция

Ако разширените вени са усложнени от рефлукс (изхвърляне) на кръв от дълбоки вени в повърхностни, единственият ефективен метод за лечение на разширени вени е пълното отстраняване на засегнатите съдове.

Основната задача на хирургичното лечение на разширени вени е премахването на патологичния рефлукс и разширените вени на подкожните вени.

EVLK, RFO.С лазерни (EVLK) и радиочестотни (RFO) методи на експозиция, съдовете се нагряват и „запечатват". Процедурата е ефективна и не изисква обща анестезия или хоспитализация. Лазерната коагулация се предписва при следните условия:

  • малко разширени венозни притоци;
  • стволът на голямата подкожна вена е умерено разширен;
  • голямата подкожна вена е увеличена до не повече от 10 mm;
  • засегнатата вена има плавен ход на ствола - условие за безпрепятственото движение на влакното.

Флебектомия. . . Хирургично отстраняване на кръвоносни съдове, които не могат да бъдат елиминирани без операция. С тази микрохирургична техника засегнатите съдове се отстраняват чрез малки разрези в засегнатия крайник. Местата на микроразрези и пункции с времето стават невидими.

До операцията се прибягва предимно при напреднали форми на заболяването, което прави невъзможно използването на по-щадящи техники. Операцията се извършва в болнични условия под местна, обща или епидурална анестезия. Невъзможно е да се отървете от всички променени съдове с помощта на флебектомия. След отстраняване на най-големите и силно засегнати вени, малките се запечатват с лазер или склеротерапия.

Резултатите от интервенциите не се виждат веднага. За да оцените ефективността, трябва да изчакате няколко месеца. Работата на вените се нормализира в 87, 7% от случаите. Функциите на отстранените съдове се поемат от здрави вени – колатерали, които на практика не са функционирали преди.

След лечението трябва да се носят антиварикозни компресионни облекла и да се избягва повишеното натоварване на краката.

Кръстектомия.Използва се в комбинация с ендовазални (EVLK, RFO) методи за облитерация на подкожната вена и флебектомия. Изборът на метод зависи от степента на разширени вени и консистенцията на клапите на голямата подкожна вена:

  • късо - част от големия PV се отстранява;
  • дълга - подкожната вена се отстранява по цялата й дължина.

При хоризонтален рефлукс, причинен от недостатъчност на перфориращите вени, флебектомията се допълва от дисекция на перфориращите вени и тяхното лигиране по Linton или Cockett. При наличие на трофични лезии в областта на Kokket са подходящи ендоскопският метод на дисекция и минимално инвазивен достъп (задната повърхност на крака).

Профилактика на разширени вени

За да се намалят рисковете от развитие на заболяването, пациентите се съветват да:

  • Преразгледайте начина си на живот – трябва да се движите много, без да пренапрягате краката си.
  • Откажете се от лошите навици - тютюнопушене, алкохол.
  • Преразгледайте храненето – яжте повече зеленчуци, плодове, натурални зърнени храни, богати на груби фибри.
  • По време на бременност и когато използвате хормонални средства, използвайте специални средства за компресия - чорапи или чорапогащи. Не използвайте хормонални лекарства без лекарско предписание, като вземете предвид противопоказанията и възможните рискове.
  • Отслабване - предотвратяването на разширени вени е невъзможно без нормализиране на телесното тегло.

Заключение

Разширяването и удължаването на вените на краката не могат да бъдат елиминирани с нито един домашен метод или с която и да е рецепта на традиционната медицина. Единственият начин да се отървете от тези дефекти е да посетите лекар навреме. Внимателно отношение към вашето здраве, навременно откриване на първите симптоми на разширени вени и бързо обжалване при квалифициран лекар.

Днес разширените вени вече не са нелечим и безнадежден проблем за пациентите. Съвременните методи на лечение са насочени към подобряване не само на физическото състояние на пациента, но и на естетическото състояние на долните крайници.